Муниципальное образование
городской округ город Алчевск
Луганской Народной Республики

Состоялся брифинг главного врача Алчевского центра матери и ребенка Александра Яковлевича Сапельникова, в ходе которого он ответил на актуальные вопросы алчевцев.

-  Беременность и коронавирус. Что нам известно об этом?

- Респираторные болезни у беременных женщин в принципе протекают тяжелее и дают больше осложнений. Врачи объясняют это тем, что при беременности иммунитет слабеет, чтобы защитить плод от рисков случайной атаки со стороны иммунной системы матери. Обратная сторона этого механизма: организм становится более восприимчивым к простудным инфекционным заболеваниям.
В целом риск подхватить коронавирусную инфекцию у беременных такой же, как и у всех. Часто у них наблюдается бессимптомное течение, а если симптомы есть — то легкие или умеренные. Самые распространенные клинические проявления болезни — высокая температура, кашель и миалгия (ломота в мышцах). Кроме того, часто встречаются усталость, диарея, одышка, боль в горле.
В целом большинство беременных переживают COVID-19 так же, как и другие.
Но шансы тяжело переболеть и умереть от COVID-19 все-таки выше. Международное исследование, организованное учеными Оксфордского университета и проведенное в 18 странах мира (включая Россию), показало, что риск тяжелых осложнений повышен как у матери, так и у ребенка. А по данным сравнительного обзора исследований с участием 10 тыс. беременных и 128 тыс. небеременных женщин, у первых почти в два раза повышен риск смерти. Он составляет чуть более 11%.

- О каких именно осложнениях идет речь?

При тяжелом течении проблемы могут коснуться любого аспекта беременности.
• Пациентки, ожидающие ребенка, попадают в реанимацию по меньшей мере в полтора раза чаще, чем женщины того же возраста, не находящиеся в положении. А к аппарату ИВЛ будущих матерей приходится подключать и того чаще.
• У беременных на 50% чаще возникают преждевременные роды и преэклампсия (повышенное давление и отечность).
• Больше половины беременных с коронавирусом рожают с помощью кесарева сечения. Часто врачи наблюдают и послеродовые кровотечения.

- Все ли беременные подвержены высокому риску возникновений тяжелых осложнений коронавирусной инфекции?

Самый высокий риск развития осложнений наблюдается у следующих групп женщин:
• с хроническими заболеваниями легких, в том числе бронхиальной астмой средней и тяжелой степени;
• с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и гипертонией;
• с сахарным диабетом;
• с онкологическими заболеваниями;
• с ожирением (индекс массы тела > 30 кг/м2);
• с хроническими болезнями почек и печени.

- А как это может повлиять на ребенка? Может ли мать заразить его вирусом в утробе?

- Судя по всему, вирус может передаваться ребенку в утробе.
В марте 2021 года врачи описали случай, когда беременная женщина с подозрением на COVID-19 была доставлена на машине скорой помощи в университетскую больницу Сконе в Мальмё (Швеция). Она страдала от внезапной сильной боли в животе. Врачи также заметили у ребенка аномально низкую частоту сердечных сокращений, что может быть признаком того, что ребенок не получает достаточно кислорода. Врачи выполнили экстренное кесарево сечение. Анализы крови ребенка и мазки из горла показали, что и мать, и ребенок были заражены коронавирусом. У ребенка также выработались антитела против вируса, и после родов у него не было серьезных симптомов.
В другом случае, описанной в научной статье в журнале Viruses, ребенку и его матери повезло куда меньше. Здоровая 27-летняя женщина умеренно перенесла инфекцию на 21-й неделе беременности. На 23-й неделе, уже после выздоровления, УЗИ показало, что плод стал медленнее расти и в пупочной артерии замедлился кровоток. Еще через две недели недоношенный ребенок родился в результате кесарева сечения, а спустя полтора дня умер в отделении интенсивной терапии. До заражения беременность у пациентки проходила нормально.
Однако пока такие трагические случаи единичны, в то время как коронавирусом заболевают миллионы женщин. В целом, по данным систематического обзора исследований, которые вместе включали 100 тыс. беременных, передача вируса от матери к плоду была зафиксирована в 5,3% случаев (если мать болела сама). Почти каждый десятый ребенок, рожденный зараженной матерью, тоже был COVID-положительным.

- Каков реальный риск последствий для ребенка?

- Новорожденные от инфицированных женщин почти в три раза чаще подвергаются риску серьезных медицинских осложнений, таких как госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных, в основном из-за преждевременных родов.
• В 26–30% случаев врачи регистрируют у новорожденного дистресс-синдром (расстройство дыхания).
• В 25% случаев — низкую массу тела при рождении.
• В 1,4% случаев — асфиксию (удушье) новорожденных (1,4%).
• Только в 0,35–2,2% случаев дети зараженных матерей умирают в результате или после родов.

- В каких случаях врачи советуют сделать аборт?

- Сам по себе коронавирус — не показание для прерывания беременности, говорится в рекомендациях Минздрава. Не доказано, что болезнь матери на раннем сроке (до 12 недель) может нарушить развитие плода и привести к серьезным последствиям. При тяжелом и крайне тяжелом течении заболевания вопрос о сохранении беременности решает консилиум врачей.

- Можно ли беременным прививаться?

- Вакцинация для беременных одобрена в настоящее время. В России для этих целей применяется Спутник V (Гам-Ковид-Вак). Появляется все больше данных о том, что вакцинация безопасна для матери и ребенка.
Сейчас известно о нескольких тысячах женщин по всему миру, привитых во время беременности. В регистре американского Центра по контролю за заболеваниями есть данные наблюдений за 827 пациентками. Частота осложнений беременности у них не отличалась от частоты осложнений у невакцинированных. Поэтому некоторые крупные иностранные национальные ассоциации рекомендовали вакцинацию для беременных женщин, у которых есть высокий риск развития тяжелой формы COVID-19.
В обновленной инструкции к российской вакцине "Спутник V" недавно появилось новое указание о возможности ее применения при беременности.
Для кормящих матерей вакцинация не рекомендована — в связи с тем, что "невозможно исключить риск для новорожденных/младенцев, находящихся на грудном вскармливании", говорится в инструкции.

- Как беременной женщине защитить себя от заражения?

- Специальных мер защиты для беременных нет. Мы советуем те же меры, что и для большинства людей:
• часто мойте руки спиртосодержащим средством для обработки рук или водой с мылом;
• держитесь на расстоянии от окружающих и избегайте пребывания в местах большого скопления людей;
• носите немедицинскую тканевую маску;
• не прикасайтесь к глазам, носу или рту;
• соблюдайте респираторную гигиену — это означает, что при кашле или чихании необходимо прикрывать рот и нос сгибом локтя или салфеткой; использованную салфетку следует сразу выбросить;
• при повышенной температуре тела, кашле или затрудненном дыхании немедленно обратитесь за медицинской помощью.

- Должна ли беременная женщина отказаться от посещения медицинского учреждения?

- Отказываться от плановых консультаций врача во время беременности не стоит. Наоборот, это необходимо для контроля состояния плода.
Но, если есть симптомы вирусной инфекции, необходимо отложить плановый визит в клинику и вызвать врача на дом.

-Возможны ли партнёрские роды во время пандемии?

- В большинстве родильных домов партнёрские роды в связи с риском распространения коронавирусной инфекции запрещены. Сейчас мы рассматриваем возобновление партнерских родов и посещения родильниц после родов. Присутствие на родах и посещение после родов будет разрешено тем родственникам, которые привиты от Ковид и имеют сертификат. Дополнительно будет выполняться быстрый тест на Ковид. Все остальные требования для партнерских родов и проведывания остаются прежними.

- Возможно ли грудное вскармливание при подозрении или подтвержденном инфицировании коронавирусной инфекцией?

- Да. Только после согласования с врачом.
Вирус не был обнаружен в грудном молоке женщин с подтвержденной коронавирусной инфекцией. Признанные преимущества грудного вскармливания и защита, которую оно передаёт детям, перевешивают любые потенциальные риски передачи коронавируса через грудное молоко.
Во время грудного вскармливания соблюдайте следующие меры предосторожности:
– Мойте руки перед тем, как прикасаться к ребенку, молокоотсосу или бутылочкам.
– Старайтесь избегать кашля или чихания в сторону малыша во время кормления на груди.
– Если вы заболеете и врач разрешит продолжать грудное вскармливание, воспользуйтесь медицинской маской во время кормления.

- После рождения существует ли повышенный риск инфицирования коронавирусной инфекцией для мамы или ее ребенка?

- Нет никаких доказательств того, что недавно родившие женщины, не имеющие сопутствующей патологии, чувствующие себя хорошо, подвергаются повышенному риску заражения коронавирусом. Иммунная система недавно родившей женщины считается нормальной, если у нее нет других инфекций или хронических заболеваний.
Тем не менее, вы должны хорошо питаться, придерживаясь сбалансированной диеты, занимаясь легкими физическими упражнениями по мере необходимости и следуя указаниям по социальному дистанцированию.
Дети, в том числе новорожденные, чаще всего не подвержены высокому риску тяжёлого течения коронавирусной инфекции. Однако, важно строго соблюдать гигиену, особенно остальным членам семьи, проживающим в доме. Любой, кто входит в дом, должен соблюдать стандартные гигиенические меры предосторожности, включая мытье рук, смену уличной одежды на домашнюю. А еще, будет намного спокойнее, если все близкие родственники малыша и люди, которые посещают его, будут привиты.
Такая возможность имеется в нашем городе. Получить прививку от Ковид может любой желающий. Сейчас используется вакцина Спутник-Лайт, которая хорошо зарекомендовала себя. Тяжелых осложнений и реакций после ее применения в городе не зарегистрировано.

Управление внутренней политики