Муниципальное образование
городской округ город Алчевск
Луганской Народной Республики

Дата 28 июля была выбрана для Международного дня борьбы с гепатитом, в честь родившегося в этот день лауреата Нобелевской премии профессора Баруха Самюэля Блумберга, открывшего вирус гепатита В.

Гепатит – это воспаление печени, в результате которого разрушаются клетки печени. Его причиной могут стать инфекции, злоупотребление алкоголем, жирной пищей, отравление, в том числе лекарственное, неправильный образ жизни.  

Однако наиболее частой причиной возникновения гепатита являются вирусы.В настоящее время известно пять вирусов гепатита, каждый из которых представляет опасность для человека: A, B, C, D и E.

Наибольшую опасность представляют гепатиты В и С, которые могут переходить в хроническую форму с последующим развитием таких неблагоприятных исходов, как цирроз печени и первичный рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома). Гепатит D возникает только у людей, инфицированных вирусом гепатита В, и значительно утяжеляет состояние и ухудшает прогноз заболевания. В настоящее время в мире насчитывается 240 млн. больных хроническим гепатитом В и более 130 млн. больных хроническим гепатитом С. Ежегодно от этих инфекций умирает более одного миллиона человек.

Заражение вирусными гепатитами происходит различными способами. Вирусы гепатитов A и E передаются преимущественно через загрязненную воду, пищевые продукты и грязные руки. Передача вирусов гепатита B, C и D осуществляется через кровь (при инъекционном введении наркотических средств, использовании нестерильного инструментария при нанесении татуировок, пирсинге, проведении косметических, маникюрных, педикюрных и других процедур, связанных с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек), а также от инфицированной матери ребенку во время родов и при незащищенном половом контакте. Наибольший риск инфицирования вирусами гепатита B, C и D связан с потреблением наркотических средств инъекционным путем. 

Если организм не успевает восстанавливать разрушенные клетки печени, они замещаются соединительной тканью - возникает фиброз. Длительное хроническое течение заболевания или активное воспаление приводит к постепенному увеличению количества соединительной ткани и уменьшению количества клеток, выполняющих функции печени. Тяжелая стадия фиброза, когда соединительной тканью заменена значительная часть печени, называется циррозом. С развитием фиброза печень все хуже и хуже выполняет свои функции. При тяжелом декомпенсированном циррозе может развиться печеночная недостаточность, что может привести к смерти.

По данным ВОЗ, хронические вирусные гепатиты являются причиной 80% случаев рака печени, который, в свою очередь, среди раковых заболеваний занимает 8 место по числу смертельных исходов.

Острая инфекция может протекать с ограниченными симптомами или бессимптомно. В большинстве случаев болезнь проявляется  такими симптомами, как желтуха (пожелтение кожи и глаз), потемнение мочи, чрезмерная утомляемость, тошнота, рвота и боли в области живота. Часто гепатит протекает бессимптомно на протяжении целых десятилетий до тех пор, пока не разовьется хроническая болезнь печени. По этой причине сегодня мы наблюдаем «скрытую эпидемию» заболевания гепатитом.

К серьезным заболеваний печени относится алкогольное поражение или алкогольная болезнь печени (АБ) – целый комплекс состояний, который развивается из-за чрезмерного употребления продукции, содержащей этанол. Он характеризуется выраженным повреждением гепатоцитов, нарушением функционирования, многочисленными дегенеративными изменениями тканей и структур органа.

Основная причина возникновения алкогольного поражения печени – чрезмерное, регулярное и длительное употребление алкогольных напитков. Вредное воздействие, которое оказывает подобная продукция на организм человека, совершенно не зависит от вида и крепости алкоголя. Признаки алкогольного поражения печени могут возникнуть также у людей, которые в принципе не страдают зависимостью, но регулярно пьют различные слабые напитки, при этом у них не бывает так называемого синдрома отмены (похмелья).

Специалисты отмечают, что при внешне одинаковых условиях одни пациенты даже при чрезмерном употреблении сохраняют свое здоровье и доживают до глубокой старости, в то время как другие, выпивая намного меньше, страдают от различных форм АБ даже в молодом возрасте. Виной тому дополнительные отягощающие факторы, к которым относятся:

- наследственная предрасположенность – если у пациента близкие родственники имели аналогичные проблемы с алкоголем, которые закончились различными заболеваниями печени, шанс возникновения АБ многократно возрастает;

- длительное, в течение 7–10 лет и более употребление алкогольной продукции;

- женский пол, что связано с более низкой выработкой ферментов и меньшей активностью алкогольдегидрогеназы – специального вещества, которое расщепляет алкоголь еще во время его прохождения по желудочно-кишечному тракту до попадания в печень;

- большой объем выпиваемых горячительных напитков;

- регулярное употребление (не менее 3–5 дней в неделю);

- наличие хронических системных патологий;

- ожирение;

- неправильное питание;

- лишний вес.

Все эти факторы изолированно или в сочетании могут усугубить положение и даже при незначительном количестве потребляемого алкоголя спровоцировать алкогольную болезнь печени.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП - стеатоз печени или жировой гепатоз, неалкогольный стеатогепатит) — это неинфекционное структурное заболевание печени, характеризующееся изменением ткани паренхимы печени вследствие заполнения клеток печени (гепатоцитов) жиром (стеатоз печени), которое развивается из-за нарушения структуры мембран гепатоцитов, нарушения обменных и окислительных процессов внутри клетки печени.

По оценочным данным, НАЖБП встречается очень часто. Например, среди людей с избыточным весом и ожирением процент больных с подобной патологией достигает 50%. Эти значения близки или превышают количество людей с гипертонией или диабетом 2 типа.

Между тем у 5% больных заболевание принимает запущенную форму,  а у 0,5% переходит в смертельный цирроз печени. Последние проценты кажутся небольшими, но в пересчете на общее количество заболевших они огромны.

Факторами риска данного заболевания являются:

• малоподвижный образ жизни (гиподинамия);
• неправильное питание, переедание;
• длительный приём лекарственных препаратов;
• избыточная масса тела и висцеральное ожирение;
• вредные привычки.

Основными причинам развития НАЖБП являются:

• гормональные нарушения;
• нарушение жирового обмена (дисбаланс липопротеидов плазмы);
• нарушение углеводного обмена (сахарный диабет);
• артериальная гипертензия;
• ночная гипоксемия (синдром обструктивного апноэ сна).

При наличии гипертонической болезни, ожирения, сахарного диабета, регулярном приёме лекарств или в случае присутствия двух состояний из вышеперечисленных вероятность наличия НАЖБП достигает 90 %.

НАЖБП включает: «простой» стеатоз и более опасный неалкогольный стеатогепатит – НАСГ. При появлении последней формы может возникнуть очень серьезное осложнение — цирроз печени.

Неалкогольную жировую болезнь печениназывают коварной. Нет ни признаков, ни симптомов заболевания. Заболевание очень долгое время не проявляется никакими симптомами. При простом                                                                          стеатозе, если появляются симптомы, они очень неспецифичны, то есть они также могут возникать при ряде других заболеваний. Это такие симптомы: 

• утомляемость;
• слабая, обычно тупая боль в правом верхнем углу живота. 

Состояние похоже на другие «прогрессирующие» заболевания: гипертонию и диабет типа 2. Но в отличие от неалкогольной жировой болезни печени, эти заболевания обычно не дают осложнений, прежде чем их можно будет диагностировать.

В случае НАСГ, т.е. более опасной формы НАЖБП, при которой возникают дегенерация и фиброз печени, симптомы могут быть более характерными. Чаще, чем при простом стеатозе, появляются:          

• тупая или ноющая боль в правом верхнем отделе живота; 
• более интенсивное чувство усталости, иногда это может быть сильная усталость;
• необъяснимая потеря веса;
• слабость.

Осложнение НАСГ — цирроз печени, также сопровождается рядом симптомов: 

• желтухой, т.е. пожелтением кожи и белков глаз;
• кожным зудом;
• отеком всей ноги или ограниченным отеком вокруг лодыжек или ступней; 
• тошнотой, потерей аппетита и / или потерей веса; 
• увеличением живота из-за скопления жидкости (асцит);
• спутанностью сознания.

Но эти симптомы появляются поздно и касаются не самого распространенного «простого» жирового стеатоза, а более опасной формы — НАСГ и цирроза печени.

Как диагностируется НАЖБП?

Возникает вопрос, как вообще обнаружить это заболевание, так как в большинстве случаев оно протекает бессимптомно. 

НАЖБП диагностируется в основном на основании УЗИ брюшной полости, в том числе печени. Интересно, что ожирение печени в большинстве случаев обнаруживается именно случайно, когда УЗИ проводится по другим причинам, например, для выявления камней в желчном пузыре или при диагностике боли в животе. 

Жирная печень очень характерна на ультразвуковом изображении. Рентгенологи говорят, что печень «светится» на экране, она ​​гиперэхогенная (ее эхо больше, чем у окружающих тканей). 

Раннее обнаружение жировой ткани с помощью ультразвука очень важно. Ранняя диагностика НАЖБП помогает не допустить обострения заболевания — НАСГ, а также предотвратить развитие осложнений, важнейшим из которых является цирроз печени. Поэтому гастроэнтерологи рекомендуют регулярно проходить УЗИ печени (брюшной полости), даже если нет симптомов. Особенно это касается пациентов из групп риска. 

Профилактика

В комплексной системе мер профилактики гепатитов важное значение  имеет обеспечение населения доброкачественной водой, безопасными в эпидемиологическом отношении продуктами питания, улучшение санитарно-гигиенических условий труда и быта; соблюдение санитарных правил и требований, предъявляемых к заготовке, транспортировке, хранению, технологии приготовления и реализации пищевых продуктов; санитарно-противоэпидемического режима в детских учреждениях, учебных заведениях, медицинских организациях, организованных воинских коллективах и других объектах; гигиеническое воспитание населения.

Наиболее эффективным способом профилактики гепатитов А и В является вакцинация. Вакцины против гепатитов А и В эффективны и безопасны и применяются во многих странах мира в течение многих лет.

Общее правило профилактики гепатитов В и С - избегать контактов с биологическими жидкостями чужих людей. Чтобы уберечь себя от заражения, пользуйтесь услугами только сертифицированных косметологических кабинетов и студий тату, где тщательно стерилизуют инструменты. Не используйте многоразовые медицинские инструменты (например, иглы для введения медицинских препаратов или измерения уровня сахара в крови). Исключите из своей жизни инъекционные наркотики. Так как эти виды гепатитов передаются при половых контактах, принимайте максимальные меры предохранения при интимных связях любой формы. В микроскопических дозах кровь может быть на бритвах, ножницах, зубных щетках и прочих предметах гигиены, поэтому не стоит использовать их совместно с кем-то.

Профилактика алкогольного заболевания печени и неалкогольной жировой болезни печени заключается в здоровом образе жизни:  исключение алкоголя и других вредных привычек, правильное питание с достаточным количеством овощей, фруктов и зелени в рационе, двигательная активность.

Кабинет санитарного образования ГБУЗ «АЦГМБ»